BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN PENYULUH PERTANIAN (FORM D)

FORM D

SURAT KETERANGAN

Panitia Penyelenggara ……………(diisi nama kegiatan)……………………. Dengan ini menyatakan bahwa Penyuluh Pertanian dibawah ini :

Nama	:	………………………………..
NIP	:	………………………………..
Pangkat / golongan	:	………………………………..
Jabatan	:	(diisi jabatan fungsional)
Unit Kerja	:	Dinas Pertanian Kabupaten Paser

Telah bertindak sebagai pembicara (pembahas / moderator / nara sumber) dalam …………… Diisi sesuai item kegiatan di bawah *)…………dengan judul ………………….  pada tanggal ………………………… di ……………………………………….

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sesuai keperluannya

………………………….,  Tgl – bulan - tahun

Ketua Panitia/penyelenggara

(Nama lengkap dan NIP)

 

KETERANGAN : Form D ini Dipergunakan untuk kegiatan *)

1.       Menyusun Programa PP (buku)

2.       Menyusun RKTP (buku)

3.       Merencanakan forum penyuluhan pedesaan/magang/widya wasata/karya wisata/dll (konsep)

4.       Sebagai pembahas/nara sumber dalam diskusi pengembangan metode PP (ketrangan Panitia)

5.       Menjadi tim penilai jabatan fungsional (SK)